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贺氏针灸套穴（二）大扶正 脐

为了加强对后天之本的补养，在小扶正（具体参照前文）的基础上加中脘、天枢、气海，这四穴组合称为“脐4”，在疏肝理气健脾的基础上又增加了调血生血功能，使扶正的功能和作用进一步加大。

中脘、气海同为任脉输穴，中脘为胃之募穴，八会穴之腑会，任脉、小肠经、三焦经、胃经之交会穴，可和胃降逆，健脾利湿。《针灸甲乙经》曰：“心痛身寒，难以俯仰，心疝冲胃，死不知人，中脘主之，腹胀不通，寒中伤饱，食饮不化，中脘主之，小肠有热，溺赤黄，中脘主之。”

气海穴是本经脉气所发，大气所归之所。可升阳补气，益肾固精，温下焦、祛寒湿、和营血。《医宗金鉴》曰：“一切气疾，阴证痼冷及风寒暑湿，水肿，心腹膨胀，胁痛，诸虚癥瘕。”

天枢穴为胃经输穴，大肠之募穴，可调中和胃，理气健脾，扶土化湿。《针灸甲乙经》曰：“腹胀肠鸣，气上冲胸，不能久立，腹中痛濯濯，冬日重感于寒则泄，当脐而痛，肠胃间游气切痛，食不化，不嗜食，身肿，侠脐急，天枢主之。”“女子胞中痛，月水不以时休止，天枢主之。”《针灸大成》卷六曰：“主奔豚，泄泻，肠疝，赤白痢，水利不止，食不下，水肿胀腹肠鸣，上气冲胸，不能久立，久积冷气，绕脐切痛，时上冲心，烦满呕吐，霍乱，冬月感寒泄利，疟寒热狂言，伤寒饮水过多，腹胀气喘，妇人女子癥瘕，血结成块，漏下赤白，月事不时。”

以上诸穴相配可促使脾胃气血生化，调气和中，以血生气，以气行血，调动气血。此套穴位的临床运用多配合灸法，艾灸的温热效应，可以使脾胃气血得到更好的调补。

“小扶正”加上“脐4”称为“大扶正”。这两套穴位配合，增加了调血生血功能，使扶正功能和作用进一步加大。大扶正在临床中使用非常广泛，适用于一切虚证和寒证，是扶正祛邪的重要基础针方。

临床实录

 胃脘痛

胃脘痛是以上腹部胃脘处疼痛为主症的病证，现代医学的急慢性胃炎、胃溃疡等均属此范畴。论述本病的较早记载见于《素问·至真要大论篇》曰：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”

胃脘痛临床主要表现为胃脘部疼痛、胸脘痞闷、呕恶、纳差、嘈杂、吞酸、便溏或便结，甚则呕血、便血等。

胃脘病的病因有寒邪客胃，饮食伤胃，肝气犯胃，脾胃虚弱等。上述各原因皆能引起胃失和降而发生疼痛。肝和胃是一对木克土的关系，忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，气机阻滞，胃失和降而痛。《景岳全书·心腹痛》曰：“胃脘痛证，多有因食，因寒，因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主。”

【经穴经方】

大扶正改内关，即大扶正去掉曲池、合谷改成双内关。如果临证患者有肠道问题，则是大扶正加内关（保留曲池、合谷）。

【病案举隅】

病案一：刘某，女，69岁。胃病多年，因丈夫去世情志失和突发胃脘疼痛不适，西医诊断为萎缩性胃炎，症见纳呆，伴有头晕、气短，舌苔厚腻，脉滑。此为肝气郁结，横逆犯胃，致中焦运化失司所致。治以疏肝、健脾、和胃、理气。

针刺大扶正改内关，加上脐4灸，五诊后症状消失。后续治疗2个月，西医检查萎缩性胃炎痊愈。

病案二：王某，男，50岁。身体素虚，形寒肢冷，纳呆，胃脘时痛，遇寒加剧，吞酸，忌一切生冷，舌苔薄白，脉细滑。患者素体脾胃虚寒，因年事渐高，体力更虚，多劳所致。治以疏肝、和胃、理气。

大扶正改内关、阳陵泉、脐4火后毫加灸。一诊后症状明显缓解，连续治疗2个月，症状消失。

病案三：李某，男，35岁。胃脘胀满疼痛1天。昨天朋友小聚，暴饮暴食，回家后胃脘胀满疼痛，没有在意，晨起腹部疼痛拒按，进食更甚，嗳腐吞酸，嘈杂不舒，口中异味，舌苔厚腻，脉滑有力。此患者饮食暴满，黏腻滞下，脾气虚耗，停食痞满，肝气动膈。当疏通气机为要。治以疏肝、和胃、降逆。

大扶正改内关、阳陵泉、腹部加灸，治疗后症状缓解，治疗两次痊愈。

病案四：宋某，女，19岁。恶心呕吐3天，每因情志不畅而复发，伴有嗳气吞酸，胸胁胀痛，舌质红、苔薄腻，脉弦。此证为肝郁气滞影响脾胃运化。治以疏肝、和胃、降逆。

大扶正改内关、神门、膻中、丘墟、阳陵泉配合心理疏导，三诊痊愈。

【针方释义】

贺氏针灸三通法治疗胃脘痛从两方面入手，脾胃为后天之本，气血生化之源，扶正是治疗胃脘病的不二之选，注重血气的调补，灸法与火针在治疗中起到举足轻重的作用。振奋中阳，以御病邪，由于五行的木克土关系，疏肝就显得尤为重要。另外吞酸严重的可以加上阳陵泉，阳陵泉主治“酸”，即胃酸和腰膝酸软。肠道有问题的可以加上巨虚、下巨虚。此两穴分别为大小肠的合穴，可有效调理肠道。

对于胃寒的症状，可以采用脐4火后毫或直接毫火的方法，温通胃脘，迫寒外出。

当近心窝处疼痛，诊断时一定要区分是胃脘痛还是心绞痛，胃脘痛表现为持续的闷痛，心绞痛表现为刺痛、阵痛。

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呕吐

呕吐是胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物自口中吐出的一种病症。一般临床上以有物有声为呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。呕和吐常同时发生，合称为呕吐。《症因脉治·呕吐论》曰：“呕以声响名，吐以吐物言，有声无物曰呕，有物无声曰吐，有声有物曰呕吐，皆阳明胃家所主。”现代医学可见于神经性呕吐，肝炎，贲门痉挛，急性胆囊炎，胰腺炎等。

呕吐病因多为外邪犯胃，饮食积滞，胃中积热，肝气犯胃，痰浊内停，胃阴不足，脾胃虚寒造成胃失和降，胃气上逆，气逆冲上而造成呕吐。《诸病源候论·呕哕候》曰：“呕吐者皆由脾胃虚弱，受于风邪所为也。”凡呕吐者，正气必虚，由脾胃功能失调所致。

【经穴经方】

辨证施治，轻症呕吐双内关足矣，较重的呕吐，大扶正改内关。

【病案举隅】

病案一：王某，女，40岁。最近感到呕恶，胸闷、纳呆、上午重、下午缓解。此证属气机升降失调而已。治以和胃降逆。

双内关，针下症消，顿感各种症状消失，一诊痊愈。

病案二：孙某，女，28岁。每晨刷牙时呕恶，清水痰涎，胸脘痞闷，属痰饮内停、脾虚胃寒。治以疏肝、健脾、和胃。

大扶正改双内关，针治3次痊愈。

病案三：何某，女，27岁。因天气炎热，过食寒凉，晨起呕吐，量多且吐出物多酸臭味，而后呕吐清水，进食则吐，全身疼痛，胸脘痞闷，喜暖畏寒，舌白脉迟。此证属饮冷伤于脾胃。灸法必然。治以疏肝、温补脾阳。

大扶正改双内关、腹部加灸，一诊症状大减，两次痊愈。

【针方释义】

呕吐病位在胃，脾胃同居中焦为后天之本，气血生化之源。脾主升清，胃主和降，二者是人体血气的枢纽，治疗呕吐，要注意血气的调补，以疏肝健脾、理气养血为基础治疗呕吐，才是正法。

内关穴是治疗胃疾的要穴，属手厥阴心包经，本经络穴，也是八脉交会穴，可宁神和胃，治疗胃痛、呕吐、呃逆等胃疾。所以较轻的呕吐，只使用双内关即可。

贺氏针灸三通法对于内关穴有两种刺法，一寸针直刺治胃，三寸以上针斜刺治心。此处采用一寸针直刺。

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